2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報發(fā)布 醫(yī)保各項工作總體平穩(wěn)有序
國家醫(yī)保局7月25日發(fā)布《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。公報顯示,2023年,中國特色醫(yī)療保障制度持續(xù)完善,管理服務(wù)提質(zhì)增效,醫(yī)保制度運行總體平穩(wěn),群眾待遇鞏固完善,基金運行安全可持續(xù)。
基本醫(yī)療保險運行安全穩(wěn)健,參保人員待遇享受增長較快
截至2023年底,全國基本醫(yī)療保險參保133389萬人,其中,職工基本醫(yī)療保險參保37095萬人,比上年增加852萬人,增長2.3%;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)參保96294萬人。
基金收支方面,2023年,全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總收入33501.36億元,全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總支出28208.38億元,2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元,累計結(jié)存33979.75億元。
其中,職工醫(yī)?;穑êkU)收入22931.65億元,比上年增長10.3%。基金(含生育保險)支出17750.73億元,比上年增長16.4%。
2023年,居民醫(yī)保基金收入10569.71億元,支出10457.65億元,當(dāng)期結(jié)存112.06億元,累計結(jié)存7663.70億元。
待遇享受方面,2023年職工參保人員待遇享受達(dá)25.3億人次,比上年增長20.2%。其中,普通門急診21.8億人次,門診慢特病2.7億人次,住院0.8億人次。此外,享受藥店購藥23億人次。
2023年,職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中,在職職工住院率為11.93%,退休人員住院率為49.02%。次均住院費用為12175元,次均住院床日9.8天。職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費用19879.79億元,比上年增長21.3%。職工醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%。
2023年,參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次,比上年增長21.1%。其中,普通門急診20.8億人次,門診慢特病3.4億人次,住院2億人次。次均住院費用7674元,居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%,次均住院床日8.8天。2023年,居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費用19581.56億元,比上年增長19.4%。居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%。
同時,生育保險制度保障功能持續(xù)發(fā)揮。公報顯示,2023年,全國參加生育保險24903萬人,比上年增加282萬人。享受各項生育保險待遇2834萬人次,比上年增加1065萬人次,比上年增長60.2%。
公報顯示,醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強。2023年,全國醫(yī)療救助支出746億元,醫(yī)療救助基金資助8020萬人,參加基本醫(yī)療保險,實施門診和住院救助15340萬人次。2023年,中央財政安排醫(yī)療救助補助資金297億元。全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次,減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1883.5億元。
談判降價和醫(yī)保報銷當(dāng)年累計減負(fù)近2300億元
公報顯示,《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》收載西藥和中成藥共3088種,其中,西藥1698種,中成藥1390種,另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。
自2018年國家醫(yī)保局成立以來,連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整,累計744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年,協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.4億人次,通過談判降價和醫(yī)保報銷,當(dāng)年累計為患者減負(fù)近2300億元。
2023年,開展第八批、第九批國家組織藥品集采,涉及80種藥品,平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運動醫(yī)學(xué)類耗材集采,平均降價70%。截至目前,共開展九批國家組織藥品集采,覆蓋374種藥品,開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采,覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運動醫(yī)學(xué)類耗材等大類。
醫(yī)保支付方式改革方面,截至2023年底,全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值(DRG/DIP)付費,其中,開展DRG付費的城市190個,開展DIP付費的城市192個,天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費。
2023年,啟動掛網(wǎng)藥品價格治理,開展統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價格數(shù)據(jù)信息規(guī)范工作,強化藥品價格常態(tài)化管理監(jiān)督,有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革試點,穩(wěn)步加快醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,全年各省新增醫(yī)療服務(wù)價格項目合計達(dá)到1900余項。
異地就醫(yī)就診人次持續(xù)增加,醫(yī)?;鸨O(jiān)管更加有力
公報顯示,2023年,全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次,其中,職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次,省外異地就醫(yī)0.6億人次),居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元。
公報顯示,醫(yī)?;鸨O(jiān)管更加有力。2023年,全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)80.2萬家,處理違法違規(guī)機構(gòu)45.1萬家;處理違法違規(guī)人員32690人。2023年,追回醫(yī)?;?86.5億元。2023年,國家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次,查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。在被檢查醫(yī)藥機構(gòu)中,通過協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元,收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)19.87萬家。
另外,公報顯示,長期護(hù)理保險試點穩(wěn)步推進(jìn)。2023年,49個試點城市參加長期護(hù)理保險人數(shù)共18330.87萬人,享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元,基金支出118.56億元。長期護(hù)理保險定點服務(wù)機構(gòu)8080家,護(hù)理服務(wù)人員30.28萬人。
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